试述常规全口义齿的制作步骤和方法?
(1)制取印模:全口义齿制取印模的方法很多,一般采取下列两种方法:一次印模法和两次取模法。①一次印模法。选择合适的成品托盘,应用适当的印模材料在口内一次取得印模。取上颌印模时病人头部不宜过仰,医生站在病人的右后方,轻轻拉开病人的左侧口角,右手用旋转方式将托盘迅速放人口内,使托盘柄对准面部中线,用左手牵引上唇向上,右手轻压托盘,向上后方向徐徐上压;并完成印模边缘区的肌功能修整,成为功能性印模;然后要保持印模的稳定,待印模材料完全结固后,从口内取出印模。取下颌印模时,医生站在病人右前方,以同法将盛好印模材料的托盘放人病人口内,待印模材料结固后,从口内取出印模。下颌印模的磨牙后区,必须包括磨牙后垫。二次印模法常选用海藻酸盐类弹性印模胶、印模石膏、印模膏、硅橡胶弹性印模材料等。②二次印模法又名双重印模法,是在病人口内经过两次制取方完成印模的方法。方法为选择合适的成品托盘先取初印模,灌出粗略的石膏模型,在模型上制作个别托盘,以少量流动性好的印模材料衬印,以制作最后的工作印模,称终印模。此法步骤复杂,但易掌握,取得印模准确,临床使用很普遍。操作时注意第二次印模制取时重点是做好肌功能修整。(2)灌制模型:将印模冲洗于净后,再将调拌好的石膏或人造石灌注模型,要求模型表面清晰准确、无气泡,边缘完整,有适当的厚度和宽度,模型底与牙槽嵴基本平行。在灌注模型前应先检查印模是否完整光滑、边缘圆钝、无脱模、无气泡、印模材料较均匀而不太薄致透露托盘。(3)颌位记录方法和步骤:制作基托,要求基托必须与模型完全贴合,边缘伸展和厚度适度。在制作好的基托上用蜡条制备堤。用平面导板检查。要求前牙区平面应放在上唇下约2mm,并与瞳孔连线平行;后牙区平面与耳屏鼻翼连线平行。下颌堤形成与上颌相同。确定并校对颌位关系,在确定咬合位垂直距离的基础上,确定丘中位反复核实。上下堤咬合广泛接触,然后划出中线、唇高线、唇低线、口角线。用热蜡刀将上下堤的蜡熔合在一起,待蜡冷却后,将上下堤整体自口内取出,把上下颌模型放大基托中使之密合后,即可准备上架。(4)上架:将上下颌模型转移固定到架上,以便排牙。上架前,应检查架各个部位的位置,并将其调整好固定好,以免误差影响顿位关系。转移颌位关系,确定髁导斜度,确定切道斜度。总之,用架固定并保持上下颌骨间的位置关系,在固定的模型上排列人造牙,可调节牙列咬合关系,使全口义齿获得较大的咀嚼能,能够较好的稳定和固定。(5)排牙:人工牙的排列,也是决定全口义齿成功的关键因素之一。选择合适的人工牙,按病人的口腔特点,按一定的排牙原则,恢复咀嚼功能,改善面容,改进发音。人工牙分塑料牙和瓷牙两种。人工牙的选择主要从大小、形态、颜色等方面选择。按美观、功能和组织保健这三个方面排牙。(6)试戴全口蜡型将排好牙的全口义齿蜡型戴人病人口内,检查正中关系是否有误。检查垂直距离有无过高过低的现象。平衡接触的检查时,在正中关系正确后,再检查前伸和侧向运动的平衡接触。最后检查牙齿的位置、前牙中线是否和面部中线一致,唇舌向及近远中倾斜度,超覆关系是否与面部外形协调,发现问题可在架上修改。(7)完成全口义齿①基托的范围:不妨碍周围组织正常的活动情况下,基托边缘尽可能伸展。基托后缘上颌包过上颌结节,从两侧翼颌切迹至后颤动线,以腭小凹为参考标志,下颌盖到磨牙后垫;唇、颊侧伸展至粘膜反折处;舌侧止于口底,让开唇、颊舌系带。②基托的厚度:基托一般厚约1.5~2mm;边缘厚约2.5~3mm,光滑圆钝。③磨光面外形:牙颈曲线要求,将人工牙的颈部埋于基托内,牙冠部暴露并雕刻出整齐对称的牙颈曲线和牙龈外形。根部外形是使相当于牙根的部位微微隆起,似牙根埋藏其间。在固位型方面以适应唇、颊、舌的功能活动,利于义齿的固位。在制作全口义齿基托时,若能再现腭皱襞的形态,就更加符合生理要求,利于发音,增加强度。④义齿蜡型:全口义齿排牙完成后,用蜡固定各牙的位置,然后完成蜡型。⑤完成塑料基托:基托蜡型完成后,装盒,填塞塑料,聚合处理和研磨,将蜡型更换成塑料。全口义齿装盒采取分装法,将模型包埋固定于下半盒内,将基托和人工牙全部暴露出来,上半盒注入石膏时要徐徐注人,防止在牙间隙藏有气泡。注满石膏后加盖。烫盒、冲蜡、填塞塑胶、聚合处理和出盒磨光等步骤与部分义齿完成相同。堤。用平面导板检查。要求前牙区平面应放在上唇下约2mm,并与瞳孔连线平行;后牙区平面与耳屏鼻翼连线平行。下颌堤形成与上颌相同。确定并校对颌位关系,在确定咬合位垂直距离的基础上,确定丘中位反复核实。上下堤咬合广泛接触,然后划出中线、唇高线、唇低线、口角线。用热蜡刀将上下堤的蜡熔合在一起,待蜡冷却后,将上下堤整体自口内取出,把上下颌模型放大基托中使之密合后,即可准备上架。
简述全口义齿前牙的排列原则。
全口义齿前牙的排列原则为:(1)上颌中切牙的近中面应与堤上所画的中线一致,当患者上唇长度正常时,上前牙切缘位于上唇下1~2mm,并与瞳孔连线平行。(2)正常情况下,人工前牙应排于牙槽嵴的唇侧,尽可能排在原天然牙所在的位置,人工前牙排列的位置不能距牙槽峭唇侧过远。(3)前牙排列的弧形应与颌弓形状一致。(4)按照上、下颌弓的位置关系排牙:①上、下颌弓前部位置关系正常,上、下前牙可排成正常的浅覆和超关系(约1mm);②上颌前突,可适当加大上、下前牙之间的覆和超关系;③下颌前突,则可根据具体情况而定,轻度者可减小覆,中度者可排成切,重度者则应排成反。(5)前牙应避免排成深覆,正常情况下,前牙的覆、超约1mm,而且在正中位时,上、下前牙间留有少许间隙。堤上所画的中线一致,当患者上唇长度正常时,上前牙切缘位于上唇下1~2mm,并与瞳孔连线平行。